张仲景经方用药有 100 余种， 《本草纲目》几乎囊括了全部的经方药物。由于历代药物著作多而且杂，且有不少舛误之处，《本草纲目》对这些药物的来源、性味、用法、名医认识、炮制、效方等多方面内容进行整理，对舛误进行纠正，对含混不清的予以辨析，每多创见。桂枝、黄芩是经方常用的药物，让我们以其为例看看《本草纲目》对《伤寒论》中药物的认识和发展。


01桂枝


桂枝是《伤寒论》中较为常用的药物，而对于张仲景桂枝用法在中医历史上曾有长时间的争论，未达成统一的认识。


从《本草纲目》对桂枝的记载可发现，李时珍对桂枝考察详细，如通过对桂枝的考证，李时珍认为，药用者有丹桂、牡桂、 菌桂，嵇含 《南方草木状》云∶ “桂生合浦、交趾，生必高山之巅，冬夏常青。其类自为林，更无杂树。有三种∶ 皮赤者为丹桂，叶似柿叶者为菌桂，叶似枇杷叶者为牡桂”；“但以卷者为菌桂， 半卷及板者为牡桂”。《神农本草经》认为，牡桂即木桂，而 《本草纲目》曰：“此即木桂也，薄而味淡，去粗皮用，其最薄者为桂枝”；“仲景又言桂枝者，取枝上皮也”，即认为张仲景用的桂枝是牡桂的枝皮。


桂枝在《伤寒论》中的用法多遵《神农本草经》，曰 “桂，味辛温。主上气，咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老”。由于《伤寒论》 中桂枝用处广泛，用法多样，单从 《神农本草经》所载的条文来理解张仲景桂枝的用法明显是不够的。


对于桂枝发汗和止汗的问题，李时珍用营卫理论合理地做了解释。对于无汗用桂枝的情况，认为 “本草言桂辛甘大热， 能宣导百药，通血脉，止烦出汗，是调其血而汗自出也”；“非桂枝能开腠理，发出其汗也”。对于有汗用桂枝的情况，如《伤寒论》第 12 条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，此时用桂枝汤，李时珍认为， “汗多用桂枝 者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗自止，非桂枝能闭汗孔也”。对有汗、无汗情况下的运用桂枝， 李时珍均以调和营卫解释，对理解桂枝证具有提纲挈领的作用。


02黄芩


黄芩是《伤寒论》中运用广泛的药物之一， 根据前辈医家相关的论述，总结出黄芩能入手少阴、阳明，手、足太阴，手、足少阳六经。李时珍弱冠时曾患外感咳嗽后骨蒸潮热，百般无效，后经黄芩汤治愈，有此亲身感受，其对黄芩的理解较其 他医家更加深刻。


《本草纲目·草部·卷十三·黄芩》曰：“洁古张氏言黄芩泻肺火，治脾湿；东垣李氏言片芩治肺火，条芩治大肠火；丹溪朱氏言黄芩治上、中二焦火；而张仲景治少阳证小柴胡汤，太阳、少阳合病下利黄芩汤，少阳证下后心下满而不痛泻心汤并用之；成无己言黄芩苦而入心，泄痞热，是黄芩能入手少阴、阳明、手足大阴、少阳六经。” 李时珍根据黄芩的性味进行解释，黄芩气寒味苦，味苦入心，寒能清热，故可泻心火。色黄带绿，黄为脾家色，可入脾治脾之湿热。黄芩入手太阴肺经可以清肺火，手太阴肺经起于中焦，上循胃口，所以可以泻胃火，使胃火不顺经络流入 肺，所以救肺。脾为肺之母脏，肺虚者不宜，因此，黄芩苦寒伤脾。《本草纲目》曰：“故用黄芩治手足少阳相火，黄芩亦少阳本经药也”，即认为黄芩是少阳本经药物，不仅治疗手少阳胆经相火，亦清手少阳三焦相火。


对于历代医家对黄芩应用方面的解释，李时珍多提出自己不同的见解，并不盲从。李时珍认为，杨士瀛 《仁斋直指方》所言 “柴胡退热，不及黄芩”的理解是不够全面的，他认为，柴胡苦而发散，是散热之表，黄芩寒能胜热，是折火之本，柴胡配黄芩，则标本兼治。《伤寒论》小柴胡汤兼证云：“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。” 成无己解释为 “黄芩寒中，苦能坚肾，故去之”，李时珍则认为成无己所解并不尽然，临证还要参考脉证，具体情况具体分析，若 “因饮寒受寒，腹中痛及饮水心下悸，小便不利，而脉不数者”，这些情况均非热证，不能用黄芩，并非因为黄芩味苦坚肾阴的原因，致于 “热厥腹痛，肺热而小便不利者，黄芩其可不用乎?” 所以应用黄芩的要点应是有热邪。从李时珍对黄芩的认识来看，其熟读张仲景之书，又参照诸家之说，择其善者而从之。


以上举例说明李时珍对《伤寒论》药物的考证和应用理解，诸如此类情况在《本草纲目》中并不少见，如李时珍考证石膏即是后世医家所用寒水石、鸢尾为射干苗、大戟以紫大戟为上、细辛和杜衡之辨等，又加名医集解、修治、发明、附方等项，对于经方药物考证，理解经方药物及临床应用有深远的指导意义。


来源：中医杂志