张教授治疗妇科疾患，提出并主张以“补肾八法”为主，治病多求之于先天之本、主月经与生殖之“肾”。但是，并不是从初潮至绝经这段时期以补肾之法，其在治疗初潮前幼女疾患时，甚至是初潮之后经乱之时，仍然责之于“肾”，小女科区别于成人女科的特点是，其责更加具体，为“肾阴”，以肾阴为本，或兼心、肝二脏或单以肾阴论治，疗效极佳。以下举两例病案以飨同仁。


案例一


郑某，2019年9月，女，10岁，夜寐头汗出6年余，初潮未至，自4岁时夜寐汗出，后头部较多，多为冷汗，手足心汗出，天凉时加重，四肢温，头发易出油，夜寐安，喜冷，纳可寐安，大便偶2天一次，通畅，小便调。舌红苔薄白，脉滑。


处方：浮小麦30克、紫荆皮10克、煅龙牡各20克、糯稻根15克、麻黄根15克、当归10克、生地15克、生芪15克、黄芩10克、地骨皮10克、丹皮10克
七剂后症减，后原方加焦栀子10克，续服14付，愈。


张教授辨证为肾阴虚证为主，阴虚火旺，治以当归六黄汤加减以清虚热，滋阴泻火，固表止汗。
其中需要特别关注的两味药：浮小麦、紫荆皮。方中浮小麦一味，甘凉之品，入心经，轻浮走表，养心敛液，此处用此之品，一者虑其汗出，一则此虽十岁小女，然心性逐长，情志渐萌，故以大剂量以清其心敛汗。紫荆皮一味为张教授经验用药，虑其头皮及头发脂溢性，以此获效。


案例二


邓某，女，14岁，2019年10月因“月经提前半年余”就诊，10岁初潮，初潮后月经提前1周左右，4-5/18-23天，偶有经前淋沥，经前乳胀，烦躁易怒，Lmp：10.11，pmp：09.22，纳寐可，二便调，舌红苔薄黄，脉沉。


处方：生地15克、女贞子15克、旱莲草15克、山萸肉15克、丹皮10克、山药15克、金樱子15克、寄生15克、川断10克、柴胡10克、白芍10克、白术15克、焦栀子10克


平素非经期服归芍地黄丸每次1丸每日2次+加味逍遥丸每日1袋，经期停药。
天癸初至，冲任渐充从肾论治，张教授善用定经汤加减，此例诊时为氤氲之时，故合二至以调肝肾助经如常，此时调经仍是平时调经为主，张教授多遵从“汤者，荡也，丸者，缓也”之说，认为，平素调理更加重要，故以归芍地黄合加味逍遥以达定经之效。


【按】刘完素《素问病机气宜保命集妇人胎产论》中云：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆从肝阴论之。”所以，对于女子而言，在初潮前后，为由肾入肝之际，先天角色由“肾为主”转为“肝肾共担”。且幼时多为元阳之体，阳者易发阴虚之证，其中肾阴虚为著，治疗上肾之阴为主。值得注意的是，张吉金教授在用药的剂量上，考虑到小女科的生长发育、身高体重等问题，剂量灵活削减，以符其病证，以防多则太过、少则不及。


本文来源：全国中医妇科流派联盟网