【道 | 术】弭氏妇科治疗免疫性不孕症验案选（二）

抗人绒毛膜促性腺激素抗体与不孕不育

匡某，女，35岁。已婚。初诊日期：2011年2月18日。
结婚3年未孕。患者结婚3年，夫妇同居未孕。男方检查正常。月经周期28～30日，经期5～6日，经量中等，经色暗红，夹有血块。经前、经期小腹坠痛，腰骶部酸胀痛。带下量多，色白，无异味。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道分泌物量多色白，阴道壁充血，双侧附件增厚，压痛，宫颈肥大，举痛，子宫后位，略大于正常。AHCGAb(+)。脉象沉弦，舌质暗红，有瘀斑、瘀点，舌苔白。

诊断：原发性不孕症；免疫性不孕症（AHCGAb不孕）；慢性盆腔炎。

辨证：气滞血瘀证。治法：理气止痛，活血化瘀。

方药：膈下逐瘀汤加味。
当归、五灵脂、红花、香附、牡丹皮、赤芍、乌药、炒延胡索、黄芪各15克，川芎、炒桃仁、白术、防风各10克，甘草5克。水煎服。

二诊：3月4日，上方连服2周，腰腹疼痛减轻，带下量多，色白，黏稠，气味腥臭。脉象沉弦数，舌质红，舌苔白。原方加土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、忍冬藤各15克，白扁豆12克，去五灵脂、川芎、乌药。

三诊：3月18日，经上治疗患者已无痛苦表现。复查AHCGAb（土）。妇科检查：双侧附件轻压痛。近日带下色黄，黏稠，气味臭秽。脉象弦缓，舌质红、舌苔白。原方加芡实、黄柏、野菊花、白果仁、山药各10克，去香附、乌药、川芎。

四诊：4月16日，月经行，量可色正，无疼痛。经血中无血块。经后复查AHCGAb转阴，妇科检查正常。脉象沉缓，舌质红，舌苔白。改服妇科四二五合方治之。

当归、白芍、熟地黄、红花各15克，炒桃仁、川芎各10克。枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子各12克，五味子9克，甘草5克。水煎服2周停药观察。

五诊：5月28日。患者已停经42日，近日头晕头痛，恶心口吐涎沫，饮食少思。脉象滑，舌质红，舌苔白薄。尿妊娠试验(+)。

抗心磷脂抗体与不孕不育

干某，女，31岁，已婚。初诊日期：2004年1月24日。
结婚4年未孕。患者结婚4年，婚后曾孕1胎3个月自然流产，已2年未再孕。月经周期26～29日，经期3～4日，经行量少，色暗红，腰背酸痛，小腹隐痛。带下一般，色白，无异味。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈糜烂I度，双侧附件无压痛，宫体前位，大小正常。抗心磷脂抗体(AcLAb)(+)。单纯疱疹病毒II型检测(+)。脉象沉弦，舌质红，舌苔白。

诊断：继发性不孕症；免疫性不孕；单纯疱疹病毒II型感染。

辨证：肝经血热证。

治法：清肝泻热，清热解毒。

方药：清肝解毒汤加减。
柴胡、板蓝根、大青叶、土茯苓、黄芪、当归、白芍、白花蛇舌草、虎杖各15克，白术、防风、栀子、川芎各10克，枸杞子12克，甘草5克。水煎服。

二诊：2月24日，月经行，经量稀少，经色暗红，小腹胀痛。脉象沉弦，舌质红，舌苔白。原方加当归、赤芍、生地黄各15克，牛膝、泽兰各12克。

三诊：3月3日，月经过后，诸症向愈。AcLAb转阴，单纯疱疹病毒Ⅱ型检测转阴。脉象弦数，舌质红、舌苔白。
柴胡、当归、白芍、牡丹皮、云茯苓、板蓝根、炒枳壳、泽兰、枸杞子、茵陈、陈皮各15克，女贞子、菟丝子各12克，甘草5克。水煎服，21剂。

四诊：4月24日，患者已停经55日，恶心呕吐，食则吐逆。脉象滑，舌质红，舌苔白。尿妊娠试验(+)。

抗卵细胞透明带抗体与不孕

单某，女，30岁，已婚。初诊日期：2008年6月21日。
结婚7年未孕。患者已婚7年，夫妇同居未孕。男方检查无异常。月经13岁初潮，经行后延，37～40日，经期5～6日，经量稀少，甚至点滴即净，色暗红，小腹略胀，经前、经期小腹冷痛如冰，形寒肢冷，得热则舒。带下量少质稀，无异味。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道分泌物量少，质稀，宫颈糜烂I度。双侧附件未增厚、无压痛，宫体水平位，略小于正常，无压痛。抗卵细胞透明带抗体(AZPAb)(+)。脉象沉细迟，舌质淡暗，舌苔薄白。

诊断：原发性不孕症；免疫性不孕症（AZPAb不孕）；慢性宫颈炎；宫冷不孕。

辨证：肾阳虚证。

治法：温阳补肾，通调冲任。

方药：加味温胞饮。
白术、巴戟天、台党参各10克，杜仲、菟丝子、芡实、补骨脂各15克，山药、肉桂、制附子各9克，炒桃仁、红花各12克，甘草6克。水煎服。

二诊：7月25日，服上方月余。月经来潮，经量少，经色暗红。小腹冷痛，得热痛减。脉象沉迟，舌质淡，舌苔白。原方加当归、丹参、白芍各15克，苏术12克。

三诊：8月12日，经后带下量增多，稀薄清冷，淋漓不断。脉象迟细，舌质暗红，舌苔薄白。原方加薏苡仁、白扁豆各15克，炒干姜、炒艾叶各10克，吴茱萸9克。

四诊：8月31日，月经再潮，经量中等，腰腹未冷痛。脉象沉迟，舌质红，舌苔白。经后妇科检查正常，复查AZPAb转阴。
当归、白芍、熟地黄各15克，人参、肉桂、吴茱萸、牡丹皮、阿胶（烊化）各10克，川芎、清半夏、炒干姜、炒艾叶各9克，枸杞子、菟丝子各12克，甘草5克。水煎服2周。

五诊：12月5日，患者已妊娠3个月余，B超探查：中妊单胎，双顶径3.2cm，胎心规律。

抗甲状腺抗体与不孕不育

房某，女，33岁，已婚。初诊日期：2003年5月1日。
已婚4年，连续流产3胎。患者已婚4年，婚后妊娠3个月因胚胎发育不良流产。而后又因妊娠2个月左右因无胎心自然流产。月经先期7～11日来潮，经期2～3日，量少、经色暗红，小腹隐痛，腰酸背痛。伴五心烦热，午后潮热汗出，心悸气短，易饥饿，头晕头痛。抗甲状腺球蛋白抗体(+)，抗甲状腺过氧化物酶抗体(+)。脉象弦数，舌质红，舌苔薄白。

诊断：免疫性不孕症；抗甲状腺抗体(+)。

辨证：肝经血热证。治法：清肝养阴，清热凉血。

方药：柴胡鳖甲汤加减。
柴胡、当归各15克，白术、石斛、地骨皮、麦冬、牡丹皮、炙鳖甲（先煎）各10克，黄芪12克，防风、白薇各9克，甘草6克。水煎服。

二诊：5月20日，月经先期至，月经量少，经色红，经前、经期低热，口干咽干。脉象弦细数，舌质红，舌苔薄白。同上方加白芍、生地黄各15克，炒桃仁、红花各10克，益母草12克。

三诊：5月29日，经行后腰腿酸痛，心悸心烦。脉象弦细数，舌质红，舌苔白。原方加牛膝、杜仲、远志各10克，炒酸枣仁15克。

四诊：6月27日，月经行，经量较前增多，经色红无血块。经后检测抗甲状腺球蛋白抗体转阴，抗甲状腺过氧化物酶抗体转阴。脉象弦细，舌质红，舌苔白。原方加山茱萸、山药、枸杞子、黄精各10克。服30剂善后。

2005年10月5日患者再度来诊时，得知甲状腺抗体治愈后，怀孕生子。

本文来源：全国中医妇科流派联盟网