颜教授认为，女子以血为本，血液枯耗，固能导致冲脉失盈，任脉失养，影响摄精受孕。而血行瘀滞，尤能滞涩气机，阻塞胞脉，致使难以受精成胎。故凡治不孕，必先调经，而不孕兼有经前腹痛者，则首当辨治痛经。


痛经病因多异，一般而言，刺痛为瘀，绞痛为寒，疼痛绵绵属虚，腹痛灼灼属热，痛而兼坠为气虚，时痛时止为气滞。


颜教授认为痛经以血为病，主张“血病以行气为先”，“血病以热药为佐”。


执简驭繁，其将痛经不孕分为气滞血瘀、寒浊凝滞二型辨治，收效显著。


    (一)气滞血瘀，治宜解郁化瘀


女子以肝为先天，易于怫郁，郁则气滞，血亦凝泣，继而波及五脏六腑之气血，形成寒热虚实的不同病理。经行腹痛虽表现不一，但其大旨总不出乎肝郁气滞，甚则气滞而血瘀，其表现多见经前或经期小腹坠胀作痛拒按，经量少而不畅，色紫夹有血块，血块排出后痛势顿减，或有胸胁胀痛，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。治此宜用解郁化瘀法，临证习用血府逐瘀汤出入，以理气解郁，活血止痛；若肝郁甚者，每配合以逍遥丸；血瘀明显者，则加泽兰、益母草之属，常可获得肝疏心恬，自然欢合之效。


   (二)寒浊凝滞，主以温暖胞宫


女子临经之际涉雨受凉，或贪饮凉物，最易导致寒浊着入胞宫，经水之道随之闭塞不通，症见经前或经行时小腹拧痛抽痛，喜暖恶凉，按之痛甚，经量少，色黯红，或紫有块，四肢不温，胁肋掣痛，舌质紫，苔白润或腻，脉沉紧。治此须用辛温之品，以祛寒化浊，温暖胞宫，俾胞宫寒浊得以温化，经水得以通畅。临床常用少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤(血府逐瘀汤加紫石英、蛇床子等)化裁，祛寒暖宫，促其受孕。



典型医案

刘某，女，30岁，患者早婚，婚后即患痛经，周期紊乱，经来色紫，有血块，婚后5年未育。经检查男女双方均无器质病变。患者脸色苍黑有瘀斑，性情乖违，手心灼热，胸胁刺痛，口渴失眠，舌紫苔薄，脉沉弦。证属肝郁血瘀，寒凝胞宫。治以日服一剂血府逐瘀汤，月经来前连服5剂少腹逐瘀汤。治疗3个月后，月经周期正常，腹痛消失。遂停服血府逐瘀汤，改为每月经前服少腹逐瘀汤5剂。半年后即孕，顺产一男婴。



脏躁辨治当分虚实

“脏躁”属情志之病，多见于女性。历代医者皆从养心安神、健脾益气入手，不可不谓偏颇单一。临证所见，脏躁一证，大多病程日久，缠绵难愈，脏阴不足，干燥躁动，必致肝郁气滞，心火偏亢，气滞则血瘀，火盛则灼津，病情复杂，变化多端，故谓脏躁辨治，当分虚实。


大凡情绪不宁，胸胁胀痛，烦闷急躁，易怒善哭，失眠多梦，脉实形盛者，此乃实证，缘于情志不舒，肝郁气滞所致，治当以疏肝理气，活血化瘀，所谓“木郁者达之”，投血府逐瘀汤多能奏绩。


若见面部色素沉着，肌肤甲错，形体消瘦，或经行腹痛，月经血块，舌质紫黯，脉细涩者，加用水蛭粉1.5g，或入益母草、泽兰叶各9g；若郁郁寡欢，佐菖蒲、郁金之属；若烦躁不安，气郁化火者，佐山栀、丹皮，或入黄芩、龙胆草之泄肝泻火，也可用龙牡镇潜。



典型医案

杨某，每次行经前即有精神忧郁，神志烦乱，哭笑无常，少寐多梦，手心烦热，眶周发黑，巩膜瘀丝磊磊，舌红苔薄，脉细弦。


该患者肝郁气滞，郁火上扰，瘀血内停，脏阴不足之象已谛。故治拟疏肝逐瘀之法，稍佐养阴之品，用血府逐瘀汤加淮小麦、甘草。


按法调治，诸症顿失，翌年因投考大学，思虑繁重，旧疾又作，复予前法，效如桴鼓。


至于虚证，多因病久精血暗耗，心失所养，心神不宁所致。当以养心宁神，前贤多有阐述，甘麦大枣汤、百合地黄汤及归脾汤，皆有效验，可随证施用。


本文摘编自刘敏如等主编的《中医妇产科学》，特表致谢！