乙癸同源肝肾为纲

妇科之说，在宋以前较为简略，且“纲领散漫而无统”，及至宋·陈自明<妇人大全良方》始有系统而全面的总结，对后世妇产科学影响极大。清代叶天士提出“女子以肝为先天’’之说，诸医尊之，如清·费伯雄日：“男以肾为先天，女以肝为先天”。朱小南先生就有“肝气不舒划百病丛生，尤于妇女为甚”的见解。近代也有学者认为肾主先天，无男女之别。朱氏从肝肾同源及冲任隶于肝
椹子、枸杞子、川断、寄生等益肾之品；在滋补肝肾方中少佐青皮、川楝予等疏达肝气之药，并且强调肝肾在月经周期中的作用。经前肝气偏旺偏重予疏肝理气调经；经后肾气耗损藩薰补源以善其本。为此朱氏常瞩詹学“此类药物貌似平常，权衡却在因人因时之宜。小南先生变通,应用于妇科肝旺肾亏的“扁鹊三豆饮’’，经朱氏补充地黄、钩藤等滋肾清肝之鼎，扩大施用于胎前产后诸症，以及妇人面部褐斑。此外，朱氏攫了朴益肝肾之菟丝子、金樱子、五味子、石龙芮等数味经验之品，刨制了“健壮补力膏，广泛应用于崩漏、闭经、月经失调、胎漏、不孕、带下等疑难杂症，收到良好的疗效。

注重充任，贵在通盛

冲为血海，任主胞胎，冲任二脉皆起于胞中，隶属肝肾而司女女性生殖生理。宋·陈自明谓：“妇人病三十六种，皆由冲任劳损所致。调理冲任为历代医家所重视，但系统地论述冲任并提出理法方药的医家，始于小南先生。他不仅将冲任与脏腑、气血、其他经络的生理、病理关系结合起来，而且详细总结了冲任二脉的常用药物。朱氏深得其旨在继承先父学术经验基础上对冲任虚损的病因病机、选方用药方面更趋全面。如久婚未孕，胞脉阻滞，勿忘气虚鼓动无力之困，治以补气逶络；房事不慎，热瘀交阻，冲任阻塞，又宜清热化瘀，疏理冲任。审因论治，每每奏效。朱氏针对随着妇女月经周期变化，冲任气血盛衰也会出现生理性变化的特点，将补充冲任和疏理冲任药分类组合，分别施用于月经周期的各个阶段。如不孕症，氤氲期以巴戟、苁蓉、仙灵脾、枸杞子、菟丝子等以温养冲任；经前期以柴胡、香附、路路通、苏噜子等疏理冲任。朱氏谓冲任以通盛为贵，任通冲盛，毓麟有望。

 

衷中参西 务求实效

朱氏虽承家学，但从不囿子门户，曾先后求教予徐小圃、丁仲英、唐吉父等名家。50年代倡言中西医结合时，朱氏就十分尊重目她学习中医的西医同道，在临诊中时时注意与他们切磋诊治疾病的心得。她认为，医学在发展，中医学应汲取现代科学技术和诊断手段，借以提高临床疗效，并由此探讨中医中药的奥秘。这一思想贯穿于朱氏整个医疗实践。朱氏运用现代科学方法系统地研究了验方“加味没竭汤”（即化膜汤）治疗痛经的机理，取得了可喜的成果。对输卵管阻塞性不孕，她主张整体调节（中医药调治）和局部治疗（输卵管通液）栩结合，疗效明显提高。对已用西药调节月经周期、控制出血的子宫肌瘤、子宫内膜异位症的患者，中药则重在化瘀散结；若是功血病人，则以固本复旧为法。如此取中西药之长注重临床实效的精神值得后辈学习。她引用基础体温、B超的结果作为临床辨证施治的参考。如高温双褶多为阴虚内热；低温双相多为肝肾不足、气血两虚。再如子宫肌腺瘤和外在性子宫内膜异位症都是内膜异位，前者活血化瘀、消症后者则加疏肝理气药。参考现代医学的诊断结果调整中医辨证用药是朱氏临证的一个特点。

处方精专 善于通变

朱氏临诊，胸有定见，素以师古而不泥古著称。其制方多在十味左右，不超过十二昧，组方严谨、味味有据，尤善用药对、自成特色。女子以血为本，血证中尤以血崩最为凶险，医家每每感到棘手。南山公早年创制出著名的治严重血崩证验方——“将军斩关汤’’，小南先生沿用并推广之，认为有“补气血而驱余邪，祛瘀而不伤正”之功。后经朱氏“治血证以通涩并用为宜”的学术经验加以演变，以“失笑散”为君，选择“将军斩关汤”中数味主药，更新为一首具有祛瘀生新止血之效，治疗重症崩漏的验方。同样以“失笑散”为君，配古方“通幽煎’’、“血竭散’’中诸药化裁成一首治血瘀型重症痛经的验方——加味没竭汤（即化膜汤），以其独特的疗效被纳入国家级科研项目，并顺利完成通过科研成果鉴定。朱氏处方讲究配伍，或相须相使，或相反相逆，药味不多，主次分明，取方或用原方，或用其意。药量适中，依病情而定。如病体极虚，过补壅中，药量宜轻，常用6—9克，缓缓进取，渐收功效。朱氏主张择药应注意不用或尽最少用气味难闻、难以入口之品，并告诫学生要全面掌握药性。如苎麻根有养阴清热止血安胎之效，又有润肠通便之力，尤宜于阴虚血热胎漏伴便结不畅之先兆流产者，脾虚胎漏用之无益。再如莪术，有开胃之效，癥瘕痞结纳呆者多用。

 

从合守变 燮理阴阳

朱氏认为动静乃阴阳之兆，以平为期。她将诊治妇科疾患的要领归纳为“审阴阳、看动静”，作为临证之原则，将妇科治法的应用精炼为“从、合、守、变’’四个方面，以四法为原则，燮理阴阳。“从’者，反治也。如寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用。如经少、经愆、乳少、经闭，病似静闭，应以动药通之、导之，然证属精血不足、元气衰惫，宜以静待动，充养精血，调补元气。再如崩漏、带下，状似动泄，当以静药止之、涩之，究其病因，属瘀阻、症积、湿蕴，须以动治动，用化瘀、消癥、利湿法治之。

“合”兼治也。若见动静失匀、虚实并见、寒热错杂之证，制其动则静愈凝，补其虚则实更壅。两全之法，在于合治，药可兼用，朱氏常取七补三消，寒热并调、通涩并用。如治血瘀崩漏不止，以通涩并用法调治；体虚证实之癥瘕之症，用攻补兼施，常以莪术白术，消补相伍，寓攻于补等。“守”，恒也。对病程较长，症情复杂的慢性疾患，辨证既确，坚守原则，用药勿责近功”缓缓图治，以静守待其攻。。如治血枯闭经，以补充经源为先，待精血充盈，出现乳腹作胀等行经之兆时，因势利导，通利经隧。

“变’’，变通也。治病贵在权变，法随证变，并要因人、因时、因地制宜，及时调整治法。如治实证痰湿阻络型闭经，先化痰蔬络以动解凝《静》，待湿化痰除，地道得通，邪去正虚，当及时转，变治法，或调补气血，以静待动，济其源流，经水自调。

“从、合、守、变”四法分述有异，皆从紧扣病机出发。这是朱氏临证经验的高度概括，其内涵体现在妇科诊疗的各个环节。