一、诊断 

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照《中医妇科学》（欧阳惠卿 主编，人民卫生出版社，2008年）。

妊娠中晚期，孕妇腹形小于相应妊娠月份，胎儿虽存活但生长迟缓者。

2．西医诊断：参照《妇产科学》第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）；《临床诊疗指南-妇产科分册》  （中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。

（1）孕妇体重、宫高增长缓慢：① 妊娠28周以后，孕妇体重连续2周增加缓慢或停滞，应警惕有FGR的可能；宫高、腹围连续3周测量均在第10百分数以下；② 胎儿发育指数小于-3【胎儿发育指数=宫高（cm）-3*（月份+1）】。 

（2）超声检查示胎儿生长各径线【双顶径（BPD）、腹围（AC）、股骨长度（FL）及头围与腹围（HC/AC）比值】及预测胎儿体重低于同孕龄胎儿平均值的第十位百分位数。

（3）彩色多普勒测量脐动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及收缩期峰值流速与舒张末期流速之比（S/D），胎儿大脑中动脉（MCA）PI异常：①妊娠24周后S/D比值>4，晚期妊娠S/D比值>3；②脐动脉舒张期末波缺失或倒置；③大脑中动脉 PI降低。

（4）血清生化指标异常：母体尿雌三醇（E3）值下降、尿雌激素/肌酐比值（E/C比值）下降、血清人胎盘生乳素（HPL）值下降、血清甲胎蛋白（AFP）上升，妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）下降，妊娠特异性β1糖蛋白（SP1） 下降，IGF-1下降有助于确诊FGR。

符合以上第（1）、（2）项，兼第（3）项中任一条，排除匀称型胎儿生长受限可确诊。

（二）证候诊断

1．气血虚弱证：孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，症见面色晄白或萎黄，头晕心悸，少气懒言，纳少无力；舌淡、苔少，脉细弱无力。

2．脾肾阳虚证：孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，症见腰膝酸冷，手足不温，纳少便溏，或形寒畏冷；舌质淡，苔白或薄白，脉沉迟。

3．肝肾阴虚证：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活，症见头晕耳鸣，腰酸乏力，口干咽燥，手足心热；舌红苔少，脉细滑数等。

4．气虚血瘀证：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活，症见面色苍白或晦暗，头晕心悸，少气懒言，腰膝酸软；舌质紫暗或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，苔薄白或少，脉细涩。

 

二、治疗方案 

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．气血虚弱证

治法：益气补血，健脾养胎。

推荐方药：八珍汤加减。当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、炙甘草等。

中成药：八珍颗粒，人参养荣丸等。

2．脾肾阳虚证

治法：补益脾肾、填精养胎。

推荐方药：温土毓麟汤加减。巴戟天、党参、覆盆子、白术、淮山药、黄芪等。

中成药：滋肾育胎丸等。

3．肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾，清热养胎。

推荐方药：左归丸加减。熟地、淮山药、枸杞、山萸肉、菟丝子、龟板胶、黄芩、白芍、陈皮等。

中成药：左归丸等。

4．气虚血瘀证

治法：益气活血，补肾安胎。

推荐方药：补肾益气活血方加减。桑寄生、黄芪、当归、丹参、川芎等。 

（二）静脉滴注中药注射剂

可选择具有活血化瘀功效的中药注射液：丹参注射液（或丹参粉针）、川芎嗪注射液等。

（三）胎教音乐治疗

选择卫生部优生优育协会胎教专业委员会研制的《爱心胎教音乐全集》胎儿篇实施胎教音乐治疗，每日1～2次，每次15～20 min，选择在胎儿觉醒有胎动时进行。

（四）基础治疗

门诊病人可选择补充叶酸、钙剂，左侧卧位等；住院病人定时吸氧，如营养不良可予以静脉营养（蛋白质提供能量比＜25%）。

（五）护理调摄

1．孕期加强卫生宣教及情志疏导，戒烟戒酒、避免接触放射性物质、防止滥用药物。

2．加强营养，食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，

 

三、疗效评价

（一）评价标准

显效：母体症状基本消失，体重、腹围、宫高明显增长，B超测胎儿生长各径线值与孕周相符；

有效：母体症状改善，体重、腹围、宫高增长，B超测胎儿生长各径线值与相应孕周相差小于2个标准差为有效；

无效：母体症状无改善，体重、腹围、宫高增长缓慢或停滞，B超测胎儿生长各径线值与相应孕周相差2个标准差或以上为无效。

（二）评价方法

临床症状结合产科及B超检查。

1．临床症状主观评价。

2．疗程结束后B超检查为主要评价指标。