抗精子抗体与不孕


部某，女，27岁，已婚。初诊日期：2004年11月25日。


结婚3年未孕。患者结婚3年，夫妇同居未孕。男方检查正常。月经周期28～37日，经期8～9日，月经量多，经色黯红，夹有血块。经前、经期小腹坠痛，腰骶酸痛，带下量多，色白。妇科检查：外阴正常，阴道壁充血，宫颈糜烂II度，两侧附件增厚，压痛，子宫后位，大小正常。血清放免测定：FSH 6U/L，LH 5U/L，T1.0ng/ml，P2.5ng/ml，E2 32pg/ml，PRL 14ng/ml。AsAb阳性。脉象沉弦，舌质暗红，有瘀点，舌苔白。


诊断：原发性不孕症；AsAb不孕；慢性盆腔炎。

辨证：气滞血瘀证。

治法：理气化瘀，通调冲任。

方药：膈下逐瘀汤加味。

当归、五灵脂、红花、炒枳壳、制香附、牡丹皮、赤芍、乌药、炒延胡索各15克，白术、防风、川芎各10克，炒桃仁、黄芪各12克，甘草5克。水煎服。


二诊：12月4日，经行3日，经量中等，色红，经期小腹痛减轻，腰痛如折。脉象弦，舌质红，舌苔白。原方加牛膝、杜仲各15克。


三诊：12月18日，月经过多，带下量多，色黄，黏稠，气味腥秽，带中夹有血丝。脉象弦数，舌质红，舌苔黄。原方酌加黄柏10克，芡实、茜草、海螵蛸各15克。


四诊：12月28日，带下已由黄变白，黏稠，气味腥臭。脉象弦缓，舌质红，舌苔白。原方酌加土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、忍冬藤各15克。


五诊：2005年1月20日，上方又服20剂。妇科检查正常，AsAb转阴。脉象弦缓，舌质红，舌苔白。投以调经种玉汤加味。

当归、白芍各15克，川芎10克，熟地黄、陈皮、牡丹皮、云茯苓、制香附各12克，炒延胡索、吴茱萸各10克，炒桃仁、红花、枸杞子、覆盆子各9克，甘草6克。水煎服。2周停药观察。


六诊：3月21日，患者自述已停经42日，恶心呕吐，纳呆食减，头晕头痛。脉象滑，舌质红，舌苔薄白。尿妊娠试验(+)。


抗子宫内膜抗体与不孕


傅某，女，28岁，已婚。初诊日期：2005年8月30日。
结婚3年未孕。患者结婚3年，夫妇同居未孕，男方检查正常。月经周期28—30日，经期5日，经量一般，经色暗红，经期小腹胀痛，坠痛腰痛。经期、经前胸胁胀闷，经前7日乳房胀痛，经后诸症状消减。伴心烦易怒，失眠多梦。平时带下量多，色白，黏稠。妇科检查：外阴正常，阴道分泌物多，色白，阴道壁充血。宫颈I度糜烂，双侧附件区增厚，压痛，子宫后位，大小正常。EMAb(+)。脉象弦数，舌质红，舌苔白。


诊断：原发性不孕症；免疫性不孕症（EMAb不孕）；慢性附件炎。

辨证：肝郁气滞证。

治法：疏肝解郁，活血化瘀。

方药：丹栀逍遥散加减。
柴胡、当归、白芍、牡丹皮、黄芪、红花、云茯苓、炒枳壳、陈皮、麦芽各15克，炒栀子、炒桃仁、防风、白术各10克，甘草5克。水煎服。


二诊：9月13日，近日带下量多，色黄，黏稠，气味腥臭。脉象弦数，舌质红，舌苔白厚。原方加土茯苓、忍冬藤、芡实、黄柏各15克。


三诊：11月22日，上方连服月余，带下已少，无异味。复查EMAb转阴。脉象弦细，舌质红，舌苔薄白。原方加菟丝子、枸杞子、覆盆子各15克，去黄芪、白术、防风。


四诊：2006年2月24日。患者已停经48日，近10日自觉困倦乏力，呕恶不思饮食。脉滑象，舌质红，舌苔白薄。尿妊娠试验(+)。


抗卵巢抗体与不孕


李某，女，25岁，已婚。初诊日期：2005年4月21日。
结婚2年未孕。患者已结婚2年，婚后曾孕1胎，自然流产后已一年半未再孕。月经周期37～50日，经期6～7日，经量少，经色暗红，质黏稠，经期小腹坠痛，腰背酸痛。平时带下量多，色白，黏稠，气味腥臭。妇科检查：外阴发育可，已婚式。阴道壁充血，分泌物量多，色白黏腻，宫颈糜烂II度，两侧附件无压痛，子宫后位，大小正常。AOAb(+)，UU-Ab(+)。脉象沉弦数，舌质红，舌苔白。


诊断：继发性不孕症；免疫性不孕症（AOAb不孕）；解脲支原体感染。

辨证：湿热血瘀证。

治法：清热利湿，活血化瘀。

方药：芩连四物汤加味。
黄芩、当归、白芍、熟地黄、黄芪、覆盆子、蒲公英、薏苡仁各15克，黄连、川芎、防风、白术、炒桃仁、红花各10克，甘草5克。水煎服。


二诊：5月19日，经前7日胸胁胀满，乳房胀痛，心烦易怒。脉象弦，舌质红，舌苔白。原方加柴胡、炒枳壳、炒麦芽、陈皮、制香附各15克，去川芎、熟地黄。


三诊：6月23日，经行已2日，经量少，色暗红，乳房胀痛减轻。脉象弦，舌质红，舌苔白。原方加枸杞子、何首乌各15克，牛膝、苏木各10克，去蒲公英、薏苡仁、川芎。


四诊：7月7日，经上治疗，月经周期、经期、量、色皆已正常。经后妇科检查正常，复查AOAb转阴，UU-Ab转阴。脉象弦缓，舌质红，舌苔白。当归、白芍、熟地黄、丹参、制香附、益母草、陈皮、红花、枸杞子、菟丝子、覆盆子各15克，炒桃仁、川芎、五味子各10克，甘草5克。水煎服。


五诊：9月2日，患者已停经45日。恶心呕吐，嗜食酸辣，心烦不寐。脉象滑。尿妊娠试验(+)。


本文来源：全国中医妇科流派联盟网