一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（中国中医药出版社2007年第二版）。

滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上。

2．西医诊断：参照全国高等学校教材《妇产科学》（人民卫生出版社2006年版）。

习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。

（二）证候诊断

1．肾气虚弱证：屡孕屡堕，腰膝酸软，月经后期或稀发，眩晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细滑。

2．肾虚夹瘀证：屡孕屡堕，腰膝酸软，小腹刺痛，月经后期或稀发，经来腹痛明显，合并癥瘕病，头晕耳鸣，夜尿频多，舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦细涩。

3．脾肾两虚证：屡孕屡堕，神疲纳少，腰酸畏寒，月经初潮迟或月经后期，小腹下坠，夜尿频多，舌淡胖边有齿痕，脉沉缓无力。

4．气血两虚证：屡孕屡堕，神疲乏力，面色萎黄或苍白，月经量少或色淡质稀，气短懒言，头晕眼花，舌淡，苔薄白，脉细无力。

5．阴虚血热证：屡孕屡堕，心烦口干，月经量或多或少，经色紫红或鲜红，质黏稠，手足心热，两颧潮红，舌红，少苔，脉细数。

二、治疗方法

（一）孕前辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．肾气虚弱证

治法：补肾益气，调经固冲。

推荐方药：补肾固冲丸加减。菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。

中成药：六味地黄丸、肾气丸等。

2．肾虚夹瘀证

治法：逐瘀荡胞，补肾调冲。

推荐方药：毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、蒲黄、五灵脂、赤芍等。

中成药：桂枝茯苓丸等。

3．脾肾两虚证

治法：补肾健脾，养血调冲。

推荐方药：温土毓麟汤加味。巴戟天、覆盆子、淮山药、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、人参、益智仁、附子、肉桂等。

中成药：补中益气丸、滋肾育胎丸等。

4．气血两虚证

治法：益气养血，固肾调冲。

推荐方药：泰山磐石饮加减。人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白术、炙甘草等。

中成药：归脾丸等。

5．阴虚血热证

治法：滋肾益阴，凉血调冲。

推荐方药：两地汤加减：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等。

中成药：知柏地黄丸等。

（二）试孕月治疗：

1．月经期：活血调经，顺经血下行之势，通因通用，常选桃红四物汤、中成药四物合剂、鲜益母草胶囊等。

2．经后期：益养肝肾精血为主，在辨证的基础上，选用养精种玉汤加减。

3．经中期：氤氲之期，温阳通络，活血促排卵，行B超卵泡监测，在辨证的基础上配合使用丹参、路路通、皂角刺等。

4．经前期：黄体期，补肾温阳支持黄体，在辨证的基础上酌加仙灵脾、巴戟天等补肾阳药物。

（三）孕后的辨证治疗

患者孕后按原证型安胎治疗；若出现阴道出血症状，进入“胎动不安临床路径”。

（四）饮食疗法：辨证选用如阿胶粥、淮山枸杞排骨汤、阿胶鸡蛋羹、安胎鲤鱼汤等。

（五）贴敷疗法：根据病情需要选择中药贴敷神阙穴、关元穴等。

（六）护理调摄：强调规范护理和调摄。尤其强调应涵盖生活起居、饮食、气候和精神调摄等，重视心理调摄。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．中医证候学评价：通过《中医妇科学·滑胎辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。

2．理化指标评价：实验室的理化检验指标的改变。

3．妊娠结局评价。

（二）评价方法

1．入路径当天：根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。

2．试孕前：根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。

3．孕后从两个时间点进行预后评价：超过既往难免流产的天数；正常分娩。