一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。

2．西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。

（1）病史：多有停经史。

（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。

（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。

（4）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。

（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。

（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。

（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。

（二）疾病分期和证候诊断

1．辨病分期要点：

未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：

① 多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。

② 妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。

③ β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。

④ 盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。

2．辨证分型要点：

未破损期：辨证分为两证。

①胎元阻络证：

或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。

②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）

胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，脉弦细涩。

二、治疗方案

根据患者的诊断、辨病分期进行分层（两层），层内再根据中医辨证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。

未破损期属胎元阻络证，β-HCG＜1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤75px且病情影响因子积分≤8分者。

1．中医辨证治疗：

以活血化瘀，杀胚止痛为治法。

①宫外孕Ⅰ号方加味。

丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、蜈蚣（去头足）3条、紫草15g、天花粉20g田七10g。每日1剂，再煎，日服两次。

可根据个体情况酌情加减。

②血府逐瘀口服液（丸或颗粒），10ml（或6 g） 口服，一日三次。

③散结镇痛胶囊，4粒，口服，一日三次。

④外用方：侧柏叶25g、黄柏25 g、大黄20 g、薄荷10 g、泽兰20g，打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。或选用具有活血化瘀，消癥散结止痛功效的中药封包外敷。

⑤丹参注射液，10ml，静脉滴注，一日一次。

三、疗效评价

（一）评价标准

 治愈：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。

 有效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。

 无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。

（二）评价方法

1．进入路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。

2．完成路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。

 

附件                    输卵管妊娠药物治疗知情同意书

患者姓名____________     年龄_______     住院号______________

 

输卵管妊娠的治疗根据病情的不同，常规有如下处理方法：

1．药物治疗（中药、西药或中西药结合治疗）

2．手术治疗（腹腔镜手术或开腹手术）

根据您目前的病情，您可先选择药物治疗。

 

药物治疗可能出现：

1.  在药物治疗过程中，仍有可能发生输卵管妊娠流产或破裂。在这过程中医护人员会观察您的病情变化，必要时需改为手术治疗。

2.  药物治疗HCG转阴后，输卵管妊娠导致的包块仍需时间治疗吸收。

3.  药物治疗成功者，以后仍有可能发生再次输卵管妊娠，或因输卵管阻塞不通导致不孕。

4.  治疗的药物有可能对您产生某些副作用，这些副作用一般轻微，可对症处理，且这些副作用在停药后可逐渐消失。

5.  其他：

您对上述情况已经知情，并签字“同意接受药物治疗”。

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患者签名：                                日期：     年     月     日

家属签名：           关系：               日期：     年     月     日

谈话医生签名：                            日期：     年     月     日