路径说明：本路径适用于西医诊断为习惯性流产的门诊患者。

 

一、滑胎病（习惯性流产）临床路径标准门诊流程

（一）  适用对象

中医诊断：第一诊断为滑胎病（TCD编码为：BFR050）

西医诊断：第一诊断为习惯性流产（ICD-10编码为：N96 01）

 

（二）  诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断：参照全国高等中医院校规划教材《中医妇科学》中国中医药出版社2007年第一版。

（2）西医诊断：参照全国高等学校教材《妇产科学》（人民卫生出版社2006年版）。

 

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科妇科协作组制定的《滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案（试行）》。

滑胎病（习惯性流产）临床常见证候：

肾气虚弱证

肾虚夹瘀证

脾肾两虚证

气血两虚证

阴虚血热证

 

（三）  治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科妇科协作组制定的《滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案（试行）》。

1．诊断明确，第一诊断为滑胎病（习惯性流产）。

2．患者适合并接受中医治疗。

 

（四）  标准治疗时间为≤12月

 

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合滑胎病（习惯性流产）的患者；

2．辨证分型为肾气虚热症、肾虚夹瘀证、脾肾两虚证、气血两虚证及阴虚血热证；

3．患者年龄范围23~35周岁；

4．当患者合并其他疾病，但治疗期间无需特殊处理或维持量治疗也不影响第一诊断时，可以进入路径；

5．合并生殖系统畸形等非药物能治疗的习惯性流产患者，不进入本路径；

6．合并有心血管、脑血管、肝、肾和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者，不进入本路径。

7．染色体异常者，不进入本路径。

 

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

 

（七）门诊检查项目

1.必须的检查项目

（1）妇科检查；

（2）生殖内分泌测定；

（3）妇科超声检查；

（4）血TORCH、分泌物支原体、衣原体检查；

（5）滑胎病原因必须排查项目：夫妻染色体、抗心磷脂抗体、封闭抗体、血型、甲状腺功能，认可既往或外院已排查的项目。

 

3．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗生殖抗体八项、ABO血型抗体、血粘度、子宫动脉血流、宫腔镜、子宫输卵管造影术，血清CA125，宫颈TCT，血糖等。

 

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药。

孕前调理辨证予以补肾、健脾、益气、养血、滋肾、活血等法。

（1）肾气虚弱证：益气补肾，调经固冲。

（2）肾虚夹瘀证：逐瘀荡胞，补肾调冲。

（3）脾肾两虚证：补肾健脾，养血调冲。

（4）气血两虚证：益气养血，固肾调冲。

（5）阴虚血热证：滋肾益阴，凉血调冲。

试孕月根据月经周期理论，分四期（月经期、经后期、经中期和经前期）；

怀孕后按原证型安胎治疗，有阴道出血症状者进入“胎动不安临床路径”。

 

2．饮食疗法。

3．贴敷疗法。

4．护理调摄。

 

（九）完成路径标准

正常妊娠，随访至正常分娩。

 

（十）有无变异及原因分析

1．治疗过程中，试孕9月未孕或怀孕后反复阴道多量出血需住院治疗等病情进一步加重，需要延长治疗时间，治疗费用增加者，退出本路径。

2．出现合并症不能完成路径，需要特殊处理，导致治疗时间延长，费用增加者，退出本路径。

3．出现并发症，需要特殊处理，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

 

 

二、滑胎病（习惯性流产）中医临床路径门诊表单

略